Первая помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях

Способы и средства защиты

На основе прогнозируемой возможности возникновения ава­рии, катастрофы или стихийного бедствия, которые могут по­влечь за собой человеческие жертвы, нанести ущерб здоровью людей, нарушить условия их жизнедеятельности, основными способами защиты населения в ЧС являются:

• укрытие людей в приспособленных для защиты помеще­ниях производственных, общественных и жилых зданий, а также в специальных защитных сооружениях;
• использование населением индивидуальных средств за­щиты и средств медицинской профилактики;
• проведение эвакуации населения из зон ЧС в безопасные районы.

Одним из основных способов защиты населения от современ­ных средств поражения в результате крупномасштабных ЧС, вы­званных авариями и катастрофами на химически и радиационно опасных объектах, пожарами и взрывами, является укрытие пер­сонала предприятий и населения в защитных сооружениях.

Защитные сооружения ГО - это инженерные сооружения, предназначенные для защиты населения от поражающих фак­торов чрезвычайных ситуаций.

В соответствии с техническим кодексом установившейся практики (ТКП 45-2.03-231-2011) «Защитные сооружения граж­данской обороны. Нормы проектирования» защитные сооруже­ния делят по защитным свойствам на типы:

• убежища, защищающие от поражающих факторов совре­менных средств поражения, АХОВ, высоких температур и про­дуктов горения при пожарах. Обеспечивают непрерывное пре­бывание в них укрываемых людей в течение двух суток;
• противорадиационные укрытия (ПРУ), защищающие от воздействия ионизирующих излучений, возникающих при ра­диоактивном заражении местности К_з - не ниже 100 и от из­быточного давления ударной волны не ниже 20 кПа;
• сооружения двойного назначения, обеспечивающие за­щиту от избыточного давления ударной волны не ниже 20 кПа и допускающие непрерывное пребывание в них укрываемых людей до 6 часов;
• защитные укрытия, обеспечивающие защиту укрываемых от избыточного давления ударной волны не ниже 20 кПа и до­пускающие непрерывное пребывание укрываемых до двух суток.

Использование населением средств индивидуальной защиты (СИЗ) позволит исключить поражение людей при нахождении в зонах заражения.

По назначению СИЗ делятся:

• на средства защиты органов дыхания (СИЗОД);
• средства защиты кожи (СЗК);
• медицинские средства защиты.

По принципу действия СИЗОД могут быть фильтрующие и изолирующие.

К фильтрующим СИЗОД относятся гражданские противогазы ГП-5 и ГП-5М (рис. 1.5 а, б), ГП-7, ГП-7В, ГП-7ВМ, ГДЗК-У; для детей - ПДФ-2Д, ПДФ-2Ш, камера защитная детская КЗД-4,

респираторы (рис. 1.6) и простейшие СИЗОД (ватно-марлевая повязка - ВМП и противопылевая тканевая маска - ПТМ).

Рис. 1.6. Респираторы РПГ-67 (а), РУ-60М (б):

1 - поглощающие патроны; 2 - пластмассовые манжеты с клапанами вдоха;
3 - оголовье; 4- обтюратор; 5 - клапан выдоха с предохранительным экраном;
6 - резиновая полумаска

Подбор роста лицевой части противогазов ГП-5 (ГП-5М) осу­ществляется на основе измерения вертикального обхвата головы сантиметровой лентой (табл. 1.1), округляя значения до 5 мм.

Таблица 1.1. Подбор роста лицевой части противогазов ГП-5 и ГП-5М Лицевая часть Рост лицевой части в соответствии с вертикальным охватом головы, см   0 1 2 3 4 ГП-5 ГП-5М До 63 До 63 63,5-65,5 63,5-65,5 66-68 66-68 68,5-70,5 68,5 и более 71 и более

 

Простейшие средства защиты оргаиов дыхания. При отсут­ствии противогаза или респиратора, пользуются простейшими средствами защиты органов дыхания - ватно-марлевой повязкой и противопылевой тканевой маской. Они надежно защищают органы дыхания человека (а противопылевая тканевая маска - кожу лица и глаза) от радиоактивной пыли, вредных аэрозолей, бактериальных средств. От отравляющих веществ и многих АХОВ ватно-марлевые и противопылевые маски не защищают.

Ватно-марлевая повязка изготавливается из куска марли размером 100 х 50 см, на ее середину кладется слой ваты толщиной 1-2 см.

Средства защиты кожи предназначены для предохранения людей от воздействия аварийных химически опасных и отравляющих ве­ществ, радиоактивных веществ (РВ) и бактериальных средств (БС).

Средства защиты кожи делятся на подручные и специальные.

К подручным средствам относятся различная спецодежда, резиновая обувь, перчатки, защитные очки. Спецодежда изо­лирующего типа изготавливается из таких материалов, которые не пропускают капли и пары ядовитых веществ, обеспечивают необходимую герметичность.

Специальные средства подразделяются на средства изоли­рующего типа (воздухонепроницаемые) и фильтрующие (воз­духопроницаемые).

К средствам изолирующего типа относятся общевойсковой защитный комплект (ОЗК) и комплект защитный пленочный (КЗП). Специальным средством защиты является костюм легкий защитный (Л-1).

К медицинским средствам защиты относятся: аптечка ме­дицинская индивидуальная (АИ-2); индивидуальный противо­химический пакет (ИПП) и пакет перевязочный индивидуаль­ный (ПП) (рис. 1.7 а, б, в).

Рис. 1.7. Пакет перевязочный индивидуальный (подготовка пакета для перевязки): а - вскрытие наружного чехла по надрезу; б - извлечение внутренней упаковки; в - перевязоч­ный материал в развернутом виде (1 - конец бинта; 2 - подушечка неподвижная; 3 - цветные нитки; 4 - подушечка подвижная; 5 - бинт)

Медицинская аптечка. В повседневной жизни, а тем более в чрезвычайных ситуациях, появляются травмированные: у од­них - раны, переломы конечностей, ожоги; у других - кровоте­чения, сердечные, головные, желудочные боли, простудные и иные заболевания. Домашняя аптечка должна содержать хотя бы минимум медицинских средств, необходимых для оказания первой медицинской помощи.

В производственных подразделениях должны быть медицин­ские аптечки, укомплектованные согласно постановлению Ми­нистерства здравоохранения Республики Беларусь «Об установ­лении перечней аптечек первой помощи, аптечек скорой меди­цинской помощи, вложений, входящих в эти аптечки, и опреде­лении порядка их комплектации» от 4 декабря 2014 г. № 80.

Оказание первой доврачебной помощи

Первая помощь при кровотечениях

Кровотечения бывают: наружные (кровь вытекает из раны наружу) и внутренние (кровь скапливается во внутренних по­лостях тела).

Наружное кровотечение подразделяют:

• на капиллярное - наблюдается при поверхностных ранах, при этом кровь из раны вытекает по каплям;
• венозное - происходит при более глубоких ранах; это обильное вытекание крови темно-красного цвета;
• артериальное - наблюдается при глубоких рубленых, ко­лотых ранах; артериальная кровь имеет ярко-красный цвет, бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находит­ся под большим давлением;
• смешанное - бывает в тех случаях, когда в ране кровото­чат одновременно вены и артерии, чаще всего такое кровоте­чение наблюдается при глубоких ранах.

Для остановки кровотечения необходимо:

• поднять раненую конечность;
• закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом, сделав из него валик и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны;
• не отпуская пальцев, держать валик 4-5 мин.

Если кровотечение остановилось, нужно, не снимая нало­женного материала, поверх наложить еще один валик из друго­
го пакета (можно заменить его куском ваты) и забинтовать ра­неное место с небольшим нажимом, чтобы не нарушать крово­обращения. При бинтовании руки или ноги витки перевязочно­го материала должны идти снизу вверх - от пальцев к туловищу.

При сильном кровотечении, если его невозможно остановить давящей повязкой, следует сдавить кровеносные сосуды, пита­ющие раненую область, пальцами, жгутом или закруткой либо согнуть конечности в суставах. При большом кровотечении не­обходимо срочно вызвать врача и указать ему точное время на­ложения жгута (закрутки).

Внутреннее кровотечение распознается по резкой бледности лица, слабости, очень частому пульсу, одышке, головокружению, сильной жажде и обморочному со­стоянию. В этих случаях необхо­димо срочно вызвать врача, а до его прихода создать пострадавше­му полный покой. Нельзя давать ему пить, если есть подозрение на ранение органов брюшной поло­сти. На место травмы необходимо положить «холод» (пакет со льдом, снегом или холодной водой, хо­лодные примочки и т.п.).

Быстро остановить кровотече­ние можно прижав пальцами кро­воточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к тулови­щу). Придавливать следует доста­точно сильно.

Артериальное кровотечение из ран останавливают прижатием ар­терии пальцами к следующим точ­кам тела (рис. 1.8):

• - на виске и лбу - прижатием височной артерии впереди козелка уха;
• - на нижней части лица - прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти;
• - на голове и шее - прижати­ем сонной артерии к шейным по­звонкам;
• - в подмышечной впадине и на плече (вблизи плечевого сустава) - прижатием подключичной артерии к кости в под­ключичной ямке;
• - на предплечье - прижатием плечевой артерии посредине плеча с внутренней стороны;

6, 7 - на кисти и пальцах рук - прижатием двух артерий (лу­чевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти;

8, 9 - на бедре - прижатием бедренной артерии к костям таза.

Кровотечение из конечности может быть остановлено сги­банием ее в суставах, если нет перелома костей этой конечности.

У пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав валик из любой материи, вложить его в ямку, образу­ющуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранений, затем сильно, до отказа, согнуть сустав над этим ва­ликом. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, по­дающая кровь к ране. В таком положении ногу или руку надо связать или привязать к туловищу пострадавшего.

Когда сгибание в суставе применить невозможно (например, при одновременном переломе костей той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность жгу­том (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Техника наложения стандартного жгута

В качестве жгута лучше всего использовать какой-либо упру­гий, растягивающийся материал. Жгут накладывают на ближай­шую часть пострадавшего плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например, несколькими слоями бинта или куском марли, чтобы не прищемить кожу. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать им конечность, не оставляя между обо­ротами жгута не покрытых им участков кожи.

Перетягивание жгутом конечности не должно быть силь­ным, так как при этом могут пострадать нервы; натягивать жгут нужно только до прекращения кровотечения. Если кровотечение не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута. Правильность наложения жгута про­веряют по пульсу. Если его биение прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова.

Держать наложенный жгут больше 1,5—2,0 ч не допускает­ся, так как это может привести к омертвлению обескровленной конечности. Через час его следует обязательно снять на 10­15 мин. Распускать жгут следует постепенно и медленно. Пе­ред тем, как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности - получить некоторый приток крови. По­сле этого жгут накладывают снова. При отсутствии под рукой ленты перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из неэластичного материала.

Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой чем-либо мягким (например, несколькими слоями бинта), и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевается какой- либо продолговатый предмет (палочка, карандаш и т.д.), который закручивается до прекращения кровотечения. Закрутив до не­обходимой степени палочку, ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться.

После наложения жгута, или закрутки, необходимо написать записку с указанием времени его наложения и вложитъ в по­вязку под бинт или жгут.

При носовом кровотечении пострадавшего следует усадить, наклонить голову вперед, подставив под стекающую кровь ка­кую-нибудь емкость, расстегнув ему ворот, положить на пере­носицу холодную примочку, ввести в нос ватный или марле­вый тампон, смоченный 3 % раствором перекиси водорода, сжать пальцами крылья носа на 4-5 мин. При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить и срочно вызвать врача.

Искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта
в нос». Непрямой (закрытый) массаж сердца

Искусственное дыхание. Искусственное дыхание прово­дится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а так­же, если его дыхание ухудшается.

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду. Прежде чем начать искусственное дыхание, необходи­мо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Ока­зывающий помощь располагается сбоку от головы пострадав­шего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладо­нью другой руки надавливает на его лоб, максимально запро­кидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, де­лает глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охваты­вает губами открытый рот пострадавшего (прикрытый салфет­кой) и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавше­го пальцами. При этом необходимо наблюдать за грудной клет­кой пострадавшего. Как только грудная стенка поднялась, на­гнетание воздуха прекращают и дают пострадавшему сделать пассивный выдох.

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необхо­димо только искусственное дыхание, то интервал между ис­кусственными вдохами должен составлять 5 секунд (12 дыха­тельных циклов в минуту). Кроме расширения грудной клетки показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых, а также выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

При проведении искусственного дыхания, оказывающий по­мощь должен следить за тем, чтобы воздух не попал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем сви­детельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно на­давливают на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота. Тогда необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего на бок, чтобы очистить его рот и глотку. Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не уда­ется, следует проводить искусственное дыхание «изо рта в нос».

При отсутствии у пострадавшего самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание можно выполнять и в положении сидя или вертикальном, если несчастный случай произошел в люльке, на опоре или на мачте. При этом как мож­но больше запрокидывают голову пострадавшего назад или вы­двигают вперед нижнюю челюсть. Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сон­ной артерии, делают подряд два искусственных вдоха и при­ступают к наружному массажу сердца.

Наружный массаж сердца. Показанием к проведению ре­анимационных мероприятий является остановка сердечной дея­тельности, для которой характерно сочетание следующих при­знаков: появление бледности или синюшности кожных покро­вов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные, неправильные вдохи. При остановке сердца пострадавшего необходимо быстро уло­жить на ровное жесткое основание.

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбо­ку от пострадавшего. Производится два быстрых энергичных вдувания (методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем ладонь одной руки кладется на нижнюю половину грудины (от­ступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы при­поднимаются. Ладонь второй руки кладется поверх первой по­перек или вдоль и надавливается, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах (рис. 1.10). Надавливание следует произво­дить быстрыми толчками, так, чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительность надавливания - не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями - 0,5 с.

Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдыхания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний.

При участии в реанимации двух человек соотношение «ды­хание - массаж» составляет 1:5. Во время искусственного вдо­ха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит.

Рис. 1.10. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца: а - оживляет пострадавшего один человек; б - оживляют пострадавшего два человека

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. После того, как восстановится сер­дечная деятельность и хорошо определяться пульс, массаж серд­ца прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего. Необходимо чтобы естественный и искусственный вдохи совпали. При восстановлении самостоя­тельного дыхания искусственное дыхание прекращают. При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широ­кие, пульс на артериях во время массажа не определяется), ре­анимацию прекращают через 30 мин.

Первая помощь при утоплении

Основное правило при спасении тонущего - действовать обдуманно, спокойно и осторожно. По возможности, необходи­мо подать тонущему шест или конец одежды; с помощью на­званных или аналогичных предметов притянуть его к берегу, лодке или же бросить ему подручный, не тонущий предмет ли­бо спасательный круг. Бросать предметы следует так, чтобы не травмировать тонущего. У пострадавшего вследствие низ­кой температуры воды или от переутомления могут наступить судороги в икроножных, бедренных мышцах или мышцах паль­цев. При судорогах в икрах рекомендуется, плывя на спине, вынуть из воды ногу, которую свела судорога, и потянуть на себя пальцы. При судороге мышц бедра помогает сильное сги­бание ноги в колене, причем ступню следует прижимать руками к тыльной стороне бедра. При судорогах мышц пальцев руки нужно сжать руку в кулак и, вытянув ее из воды, сильно встрях­нуть. Помощь тонущему необходимо оказывать, подплывая сзади, защищаясь от его захвата.

Освобождения от захвата:

• если тонущий охватил оказывающего помощь за тулови­ще или шею спереди, нужно, одной рукой удерживая его за по­ясницу, ладонью другой руки упереться в подбородок, пальца­ми зажать ему нос и сильно толкнуть. В крайнем случае спаса­телю нужно упереться коленом в низ живота тонущего и с си­лой оттолкнуться от него;
• если тонущий схватил оказывающего помощь за шею сзади, нужно одной рукой захватить кисть руки тонущего, а другой - подтолкнуть локоть этой же руки. Затем спасатель должен резко перебросить руку тонущего через свою голову и, не освобождая руки, повернуть тонущего к себе спиной и бук­сировать его к берегу;
• если тонущий схватил оказывающего помощь за кисти рук, нужно сжать их в кулаки и сделать сильный рывок нару­жу; одновременно подтянуть ноги к животу, упереться в грудь тонущего и отталкиваться от него;
• если тонущий схватил спасателя за ноги, то для освобож­дения нужно одной рукой прижать его голову к себе, а другой захватить его подбородок и повернуть от себя.

В случае, когда подплыть к тонущему не удается, следует нырнуть в нескольких метрах от него и, подплыв сбоку, одной рукой оттолкнуть его колено, а другой захватить ногу и рывком за эту ногу повернуть его спиной к себе и буксировать к берегу. Если пострадавший лежит на дне водоема лицом вверх, оказы­вающий помощь должен нырнуть и подплыть к нему со сторо­ны головы; если он лежит лицом вниз - подплыть к нему со стороны ног. И в том, и в другом случае спасатель должен взять пострадавшего подмышки, приподнять, затем сильно оттол­кнуться ногами от грунта, всплыть с ним на поверхность и бук­сировать к берегу.

Буксировать тонущего можно несколькими способами:

• способ «За голову». Для этого оказывающий помощь должен перевернуть тонущего на спину. Поддерживая его в таком положении, обхватить лицо пострадавшего ладоня­ми - большими пальцами за щеки, а мизинцами - под ниж­нюю челюсть, закрывая уши и держа лицо над водой, плыть к берегу на спине;
• способ «За руки». Для этого оказывающий помощь дол­жен подплыть к тонущему сзади, стянуть его локти назад за спину и, прижимая к себе, плыть к берегу вольным стилем;
• способ «Под руки». Для этого оказывающий помощь дол­жен подплыть к тонущему сзади, быстро подсунуть свою пра­вую (левую) руку под его правую (левую) руку и взять тону­щего за другую руку выше локтя. Затем следует прижать тону­щего к себе и плыть к берегу на боку.

Во время буксировки пострадавшего, который находится без сознания, спасатель плывет на боку и тянет его за волосы или во­ротник одежды. При всех способах буксировки тонущего необхо­димо, чтобы его нос и рот находились над поверхностью воды.

Если спасатель находится в лодке и пытается на ней спа­сти тонущего, лодку следует подводить к пострадавшему кормой или носом (но не бортом), в противном случае лодка может опрокинуться. Если в лодке находятся два человека, поднимать в лодку пострадавшего необязательно, можно удерживать его с кормы.

При наличии в лодке только одного спасателя, лучше по­могать пострадавшему находясь в ней (неуправляемую лодку легко может отнести). Следует проследить, чтобы в лодке без специальных спасательных принадлежностей, был шест (палка и т.д.), который можно протянуть тонущему, если он не потерял сознания.

Помощь пострадавшему должна быть оказана сразу же по­сле того, как его извлекли из воды. Если пострадавший нахо­дится в бессознательном состоянии (бледный, пульс едва про­щупывается или отсутствует, дыхание отсутствует или очень слабое), следует немедленно приступить к его оживлению и одновременно послать за врачом.

Прежде чем приступить к выполнению искусственного ды­хания (если есть необходимость), нужно открыть рот постра­давшему и очистить его от воды, ила, песка, водорослей и сли­зи, использую для этого платок или подол (рукав) рубашки.

Затем начинайте проведение искусственного дыхания. Тра­тить время на удаление воды из нижних дыхательных путей не следует. Если у пострадавшего нет пульса на сонных артериях и расширены зрачки, необходимо сразу же начать наружный массаж сердца. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца нужно делать до появления у пострадавшего устойчи­вого самостоятельного дыхания или до передачи пострадавше­го медицинскому персоналу. Помощники (при их наличии) должны растирать и согревать тело пострадавшего. Для опо­рожнения растянутого желудка от воды и воздуха пострадавше­го следует уложить на бок и надавить ему на верхнюю часть живота или, положить вниз лицом и, обхватив туловище руками в области живота, поднимать вверх, выливая воду (складывать пострадавшего). Эти мероприятия выполняются быстро.

Когда пострадавший начнет дышать, ему дают нюхать на­шатырный спирт и предлагают выпить 15-20 капель настойки валерианы (на полстакана воды), переодевают его в сухое белье, укрывают потеплее, дают крепкий чай и предоставляют полный покой до прибытия медицинского персонала.

Поражение электрическим током

При поражении электрическим током необходимо как мож­но скорее освободить пострадавшего от действия тока, а затем оценить его состояние.

Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие:

• сознание может быть ясным или отсутствующим, постра­давший заторможен или возбужден;
• цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз) бывает розовым, синюшным, бледным;
• дыхание определяется как нормальное, отсутствующее, нарушенное (неправильное, поверхностное, хрипящее);
• пульс на сонных артериях может быть хорошо определя­ющимся (ритм правильный или неправильный), плохо опреде­ляющимся, отсутствующим;
• зрачки бывают узкие, широкие.

При определенных навыках, оказывающий помощь в течение 1 мин способен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

Цвет кожных покровов и наличие дыхания оценивают визу­ально (по подъему и опусканию грудной клетки), а также по наличию запотевания на блестящих предметах при поднесении их ко рту или к носу. Пульс на сонной артерии прощупывают пальцами, которые располагаются вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей (пальцы слегка при­жимаются). Ширину зрачков определяют, аккуратно приоткры­вая веки пальцами и оценивая, какую площадь радужной обо­лочки они занимают. Потерю сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оценивать одновременно с про­щупыванием пульса.

Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаме­тре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти и следует немедленно приступать к оживлению организ­ма с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца. Не сле­дует раздевать пострадавшего, можно только расстегнуть ворот, ослабить поясной ремень или расстегнуть поясные пуговицы (на брюках или одежде).

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Не обязательно, чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизон­тальном положении.

Приступив к оживлению, следует позаботиться о вызове вра­ча или Скорой медицинской помощи. Это должен сделать чело­век, не оказывающий помощь. Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии сохраняя устойчивое дыхание и пульс, его следует уложить на подстилку из одежды, одеяла и т.д.; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; согреть тело (если холодно); обеспечить прохладу (если жарко); создать полный покой, не­прерывно наблюдая за пульсом и дыханием; попросить посто­ронних людей удалиться с места происшествия. Бессознатель­ное состояние пострадавшего требует контроля и наблюдения за дыханием. В случае нарушения дыхания из-за западания языка, нужно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западание языка. При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи в сторону для удаления рвотных масс.

Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигать­ся, а тем более продолжать работу, так как отсутствие види­мых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин (падения и т.п.) не исключает возможности последую­щего ухудшения его состояния. Только врач может решить во­прос о состоянии здоровья пострадавшего.

Переносить пострадавшего в другое место можно только в тех случаях, когда ему или человеку, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно (например, нахождение на опоре, мачте и т.д.). При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.

В случае невозможности вызова врача на место происше­ствия, необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транс­портировать, необходимо продолжать оказывать помощь.

Первая помощь при ударах. Сотрясение головного мозга.

Удары в области позвоночника. Синдром сжатия

При ушибах (ударах) могут повреждаться поверхностно рас­положенные ткани и внутренние органы. Признаками ушиба поверхностно расположенных мягких тканей являются боль, припухлость, кровоподтек. При оказании первой помощи на­кладывают давящую повязку, применяют холод, создают покой.

Повреждения внутренних органов (легких, печени, селезен­ки, почек) сопровождаются болями и нередко внутренним кро­вотечением. В таких случаях необходимо на место ушиба по­ложить холод и срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

При травмах головы возможно повреждение головного моз­га: ушиб или сотрясение. Признаками ушиба голоного мозга являются головные боли, подташнивание, рвота, при сохранении сознания. Сотрясение головного мозга имеет следующие при­знаки: потеря сознания, тошнота и рвота, сильные головные боли, головокружение. Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя постра­давшему и прикладывании «холода» к голове.

Признаками травмы позвоночника являются: резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться. Помощь пострадавшему сводится к следующему: осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, дверь и т.п. следя, чтобы при переворачивании туловище не сгибалось (во избежание повреждения спинного мозга). Транспортировать также на доске, двери и т.п.

Синдром сдавливания (сжатия). При крупных катастрофах и землетрясениях люди могут оказаться в завалах. При длитель­ном сдавливании мягких тканей отдельных частей тела, нижних и верхних конечностей, может развиться очень тяжелое пора­жение, получившее название синдрома длительного сдавлива­ния конечностей или травматического токсикоза. Оно обуслов­лено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозженных мягких тканей.

Пострадавшие с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жаж­ду. На поврежденной части тела видны ссадины и вмятины, повторяющие очертания выступающих частей давивших пред­метов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30-40 мин после освобождения начинает быстро отекать.

В протекании травматического токсикоза различают три пе­риода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде, сразу же после травмы и в течение двух часов, пострадавший возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться от завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение двух часов наступает промежуточный период. В организме на­растают токсические явления. Возбуждение проходит, пострадав­ший становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухуд­шается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окру­жающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.

При оказании первой помощи на раны и ссадины наклады­вают стерильную повязку. Если у пострадавшего конечности холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные, на них на­кладывают выше места сдавливания жгут. Это приостановит всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тка­ней в кровеносное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечностям. В трех случаях, когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки шприц-тюбиком вводят противоболевое средство. Поврежден­ные конечности, даже при отсутствии переломов, иммобилизу­ют шинами или с помощью подручных средств.

С первых же минут оказания первой помощи пострадавше­му дают горячий чай, кофе, обильное питье с добавлением пить­евой соды по 2-4 г на прием (до 20-40 г в сутки). Сода способ­ствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия вну­тренней среды организма, а обильное питье - выделению ток­сических веществ с мочой.

Пострадавших с травматическим токсикозом как можно бы­стрее и бережнее на носилках доставляют в медицинское уч­реждение.

Первая помощь при вывихах и растяжении связок

Вывих ключицы. Признаки трамвы: боль в области ключицы, усиливающаяся при попытке движения плечевым суставом, явно выраженная припухлость.

Первая помощь: положить в подмышечную впадину с по­врежденной стороны небольшой валик из ваты, прибинтовать руку к туловищу, согнув ее в локте под прямым углом, подвесить руку на косынке к шее, можно для этого использовать и бинт. Бинтовать следует от больной руки к спине.

Вывих костей конечности. Признаки трамвы: боль в кости, неестественная форма конечности и припухлость. Для оказания первой помощи необходимо обеспечить полную неподвижность поврежденной конечности. Нельзя пытаться самим вправить вывих, сделать это может только врач. Наиболее спокойное по­ложение конечности или другой части тела необходимо соз­дать также во время доставки пострадавшего в лечебное учреж­дение. При вывихе плечевой кости шины надо накладывать на согнутую в локтевом суставе руку.

При вывихе предплечья шину (шириной с ладонь) следует накладывать от локтевого сустава до кончиков пальцев, вложив в ладонь пострадавшего плотный валик из ваты, бинта, который пострадавший должен держать в кулаке. При отсутствии шин руку можно подвесить на косынке к шее или прикрепить к одеж­де. Если рука (при вывихе) отстает от туловища, между рукой и туловищем следует положить что-либо мягкое (например, сверток из одежды).

При вывихе костей кисти и пальцев рук кисть следует при­бинтовать к широкой (шириной с ладонь) шине так, чтобы она начиналась с середины предплечья, а кончалась у кончиков пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно должен бытъ вложен валик из ваты, бинта и т.д., чтобы пальцы были несколько сомкну­ты. Руку подвесить на косынке или с помощью бинта к шее.

При вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны так, чтобы один конец шины до­ходил до подмышки, а другой достигал пятки. Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки. Этим достигается полный покой всей нижней конечности.

При вывихе костей голени фиксируются коленный и голено­стопный суставы.

Растяжение связок. Растяжение связок чаще всего бывает в голеностопном и лучезапястном суставах. Признаки трамвы: резкая боль в суставе, припухлость. Помощь заключается в ту­гом бинтовании, обеспечении покоя поврежденного участка, прикладывании «холода». Поврежденная нога должна быть при­поднята, поврежденная рука - подвешена на ткани.

Первая помощь при переломах. Правила накладки шин

Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они могут быть закрытыми и открытыми. При за­крытых переломах не нарушается целостность кожных покро­вов, при открытых переломах - на месте перелома имеется ра­на. Наиболее опасны открытые переломы. Различают пере­ломы со смещением костных обломков и без их смещения.

Переломы, при которых образуются только два обломка, на­зываются единичными, переломы с образованием нескольких об­ломков - множественными. При авариях, катастрофах, землетря­сениях могут быть множественные переломы нескольких костей.

Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них харак­терно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, раз­мозжение мягких тканей в области перелома или отрыва части конечности.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, крово­подтек, ненормальная подвижность в месте перелома, наруше­ние функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте пере­лома. Повреждение ребер может затруднять дыхание, при ощу­пывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) обломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопрово­ждаются расстройствами мочеиспускания и нарушением дви­жений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

Основное правило оказания первой помощи при переломах - выполнение тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего: остановка артериального кровотечения; преду­преждение травматического шока, а затем наложение стериль­ной повязки на рану и проведение иммобилизации - достижение неподвижности костей в месте перелома.

При этом уменьшаются боли, что способствует предупреж­дению травматического шока. Приемы проведения иммобили­зации должны быть щадящими. Неподвижность в месте пере­лома обеспечивается наложением специальных шин или под­ручными средствами с фиксацией двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называ­ется транспортной.

Основные виды транспортных шин: металлические лестнич­ные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса.

Подручными средствами иммобилизации могут служить по­лосы фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые пред­меты, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома. Способ и очередность выполнения приемов первой помощи при переломах определяется тяжестью и лока­лизацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока.

При наложении повязки на рану и проведении иммобилиза­ции нельзя допускать смещение обломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.

Иммобилизации перелома проводятся с помощью шин или подручных средств таким образом, чтобы поврежденные ча­сти тела находились в положении наиболее физиологически удобном для последующей транспортировки.

Переломы костей черепа нередко сопровождаются повреж­дением головного мозга. Пострадавший может находиться в бессознательном состоянии. При оказании первой помощи тре­буется большая осторожность. После осмотра пострадавшего укладывают на носилки лицом вниз, под голову (лицо) подкла­дывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно­марлевый круг.

Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидной повязкой, голову поворачивают набок во избежа­ние западания языка, который может закрыть дыхательное гор­ло и вызвать удушье.

При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине. Руку подвешивают на ткани (косынке).

При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.

Чаще других встречаются переломы костей верхних и ниж­них конечностей. При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти после наложения стерильной повязки на рану в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей (бинтом), чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накладывают фанерную, картонную или лестничную шину. Руку подвешивают на косынке.

При переломе костей предплечья руку надо осторожно со­гнуть в локтевом суставе под прямым углом, повернуть ладонью к груди и в таком положении зафиксировать шиной с помощью подручных средств. Шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча. При этом достигается неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах. Руку подвешивают на тка­ни (косынке).

При травме плечевого сустава и переломе плечевой кости иммобилизацию производят лестничной шиной или подручны­ми средствами (рис. 1.11).

Ширину шины пострадавший моделирует на себе таким об­разом, чтобы ее можно было наложить на поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через над- плечье поврежденной конечности на плечо и предплечье до основания пальцев. Руку подвешивают на ткани. Если побли-

Рис. 1.11. Иммобилизация при переломах костей предплечья: а - лестничной шиной; б - подручными средствами

зости не оказалось шины или подручных средств для иммоби­лизации, то поврежденную руку подвешивают на ткани и при­бинтовывают к туловищу.

При переломах костей стопы и повреждении голеностопного сустава для иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину сначала сгибают таким образом, что­бы ее можно было положить на подошву стопы и заднюю поверх­ность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем шину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная бинтовать восьмиобразным ходом бинта через ниж­нюю треть голени и стопу в ее верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени.

При иммобилизации фанерными полосками и деревянными рейками их прикладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну - с наружной стороны, другую - с вну­тренней - и прибинтовывают к конечности, хорошо закрепляя стопу. В местах прилегания фанерных полосок к костным вы­ступам подкладывают вату.

При переломе костей голени иммобилизацию проводят так же, как и при повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают от стопы до верх­ней трети бедра. Если поблизости не оказалось никаких под­ручных средств иммобилизации, поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой.

Переломы бедренной кости, особенно открытые, - очень тя­желая травма, нередко сопровождающаяся кровотечением и шоком. Подручные средства (например, доски) при иммобили­зации бедра накладывают на его боковые поверхности: одну - на внутреннюю поверхность бедра, другую - на наружную и кре­пят к другой конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем. На костные выступы в области голено­стопного и коленного суставов, а также в подмышечную впади­ну и паховую область подкладывают валики из ваты.

При переломах костей таза пострадавший всегда находится в тяжелом состоянии. Его укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.

Первая помощь при повреждении позвоночника
и костей таза

Повреждение позвоночника. Признаки: резкая боль в по­звоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться.

Первая помощь при травме: осторожно, не поднимая по­страдавшего, подсунуть под его спину широкую доску, дверь, или повернуть пострадавшего лицом вниз, следя при этом, что­бы при переворачивании туловище не прогибалось во избежание повреждения спинного мозга. Транспортировать на доске или в положении лицом вниз (рис. 1.12).

Перелом костей таза. Признаки травмы: боль при ощупы­

вании таза, боль в паху, в области крестца, невозможность под­нять выпрямленную ногу.

Первая помощь: под спину пострадавшего подсунуть широ­кую доску, уложить его в положение «лягушка», т.е. согнуть его ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды. Нельзя поворачивать пострадавшего на бок, сажать и ставить на ноги (во избежание повреждения внутренних органов) (рис. 1.13).

Первая помощь при химических и термических ожогах,
при ожоге глаз

Химические ожоги. При химических ожогах глубина повреж­дения тканей в значительной степени зависит от длительности

Рис. 1.13. Транспортировка при переломе костей таза

воздействия химического вещества. Нужно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды в течение 15-20 мин. Если кислота или щелочь попала на кожу через одеж­ду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторож­но разрезать и снять с пострадавшего одежду, после чего про­мыть кожу.

При попадании на тело человека серной кислоты или щело­чи в виде твердого вещества удалить ее сухой ватой или кусоч­ком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой. При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок).

При ожоге кожи кислотой делаются примочки (повязки) рас­твором питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды).

При попадании кислоты в виде жидкости, паров или газов в глаза или полость рта необходимо промыть их большим коли­чеством воды, а затем раствором питьевой соды (половина чай­ной ложки на стакан воды).

При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) 2-процентным раствором борной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды) или слабым раствором уксусной кис­лоты (одна чайная ложка столового уксуса на стакан воды).

При попадании брызг щелочи или ее паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количе­ством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чай­ной ложки кислоты на стакан воды).

Если в глаз попали твердые кусочки химического веще­ства, то сначала их нужно удалить влажным тампоном, так как при промывании глаз они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополнительную травму.

При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить «холод». Если у постра­давшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу «изо рта в нос», так как слизистая оболочка рта обожжена.

Нельзя промывать желудок водой, вызывая рвоту, либо пы­таться нейтрализовать попавшую в пищевод кислоту или щелочь.

Если у пострадавшего есть рвота, ему можно дать выпить не более трех стаканов воды, разбавляя таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прижигающее дей­ствие. Хороший эффект оказывает прием внутрь молока, яично­го белка, растительного масла, растительного крахмала.

При значительных ожогах кожи, а также при попадании кис­лоты или щелочи в глаза пострадавшего после оказания первой помощи следует сразу же отправить в лечебное учреждение.

Фотохимические ожоги. Возникают при контакте с ядови­тыми растениями. В последние годы отмечается засорение лу­гов, пастбищ, мест отдыха очень опасным растением - борще­виком Сосновского. Стебли и листья борщевика содержат ве­щество фурокумарин, опасный тем, что сильно понижает за­щиту кожи от ультрафиолета. Вследствие чего яркие лучи солнца могут вызвать сильные ожоги. Опасность растения со­стоит в том, что первые симптомы после прикосновения в те­чение долгого времени не дают о себе знать. Ожог появляется не сразу, он может появиться спустя час и более. Борщевик может вызвать несколько степеней ожога.

Если полторы минуты находиться в контакте с борщевиком, а после две минуты на солнце, то на коже возникают красные пятна и пузыри, что называется ожогом первой степени. Если находиться в контакте с борщевиком более длительный пери­од, то помимо покраснений и пузырей (ожог II степени) зачастую появляются повышение температуры, озноб, головная боль и головокружение. Кожа покрывается крупными волдырями, а если в них попадет инфекция, то они перерастают в язвы, кото­рые долго заживают и оставляют после себя белые рубцы.

Если на кожу попадает сок растения, необходимо сразу же промокнуть кожу салфеткой. Обожженное место необходимо закрыть плотным материалом на несколько часов, тем самым исключая попадание солнечных лучей. Далее на место ожога необходимо нанести густой мыльный раствор и промыть водой. После чего на обожженный участок нужно наложить салфетку, смоченную в растворе фурацилина. Через два-три часа на ме­сте ожога можно сделать примочки, чтобы снять воспаление и дать подсохнуть обожженной коже. Для приготовления при­мочек используются крепкий черный чай, корень кровохлебки, кора дуба.

Борщевику свойственен сильный запах, ощутимый в не­скольких метрах от растения, поэтому он является дыхательным и контактным аллергеном.

Термические и электрические ожоги. Если на пострадавшем загорелось одежда, нужно быстро набросить на него одежду, любую плотную ткань или залить пламя водой. Нельзя бежать в горящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.

При оказании помощи пострадавшему не следует касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крах­малом и т.п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшие к обожженному месту вещества. При небольших по площади ожогах первой и второй степеней нужно наложить на обожжен­ный участок кожи стерильную повязку.

Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, а не­обходимо разрезать ножницами и осторожно снять. Если обго­ревшие куски одежды прилипли к обожженному участку тела, то поверх них следует наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение. При тяжелых и обшир­ных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напо­ить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.

Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раство­ра борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе

При тепловом и солнечном ударе происходит прилив крови к мозгу, в результате чего пострадавший чувствует внезапную слабость, головную боль, возникает рвота. Его дыхание стано­вится поверхностным.

Первая помощь: пострадавшего необходимо вывести или вынести из жаркого помещения, переместить с солнцепека в тень, в прохладное помещение, обеспечив приток свежего воздуха. Его следует уложить так, чтобы голова была выше ту­ловища, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, положить на голову лед или делать холодные примочки, смочить грудь холодной водой, давать нюхать нашатырный спирт. Если по­страдавший в сознании, нужно дать ему выпить 15-20 капель настойки валерианы на одну треть стакана воды. Если дыхание прекратилось или очень слабое и пульс не прощупывается, не­обходимо сразу же вызвать врача и начинать делать искусствен­ное дыхание и наружный массаж сердца.

Первая помощь при переохлаждении и обморожении
(отморожении)

Повреждение тканей в результате воздействия низкой тем­пературы называется отморожением. Причины отморожения различны и при соответствующих условиях (длительное воз­действие холода, ветер, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего - болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотери и т.д.) отморожение может наступить даже при тем­пературе 3-4 °С и 10-15-минутной экспозиции. Наиболее под­вержены отморожению пальцы, кисти, стопы, уши, нос.

Первая помощь заключается в немедленном согревании по­страдавшего, особенно отмороженной части тела и восстанов­лении в ней кровообращения, для чего пострадавшего надо как можно быстрее перевести в теплое помещение. Согревание по­раженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на поражен­ную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевре­менного согревания поверхностных тканей (и соответственно образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание по­раженного участка при обеспечении общего согревания орга­низма.

Недопустимо растирать отмороженные участки тела рука­ми, тканями, спиртом, снегом (эти меры способствуют тромбо- образованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пора­женных тканей). Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40 °С и в течение 40 мин нежно массируя конечность. На вну­треннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку.

После ванны (согревания) поврежденные участки надо вы­сушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это зна­чительно затрудняет последующую первичную обработку. При отморожении ограниченных участков тела (нос, уши) их можно согреть с помощью тепла рук оказывающего первую помощь. Пострадавшему дают горячий кофе, чай, молоко и принимают неотложные меры по доставке его в лечебное учреждение.

При оперативном и грамотном оказании доврачебной по­мощи, часто удается спасти обмороженных и избежать тяжелых последствий отморожения.

Обмороженные участки надолго сохраняют повышенную чувствительность к холоду, легко подвергаются повторному обморожению и поэтому в дальнейшем нуждаются в особенно надежной защите.

Первая помощь при укусах ядовитых змей,
насекомых и животных

При укусе ядовитых змей и насекомых появляются голово­кружение, тошнота, рвота, сухость и горький привкус во рту, учащенный пульс, сердцебиение, отдышка и сонливость. В осо­бо тяжелых случаях могут отмечаться судороги, потеря созна­ния, остановка дыхания. В местах укуса возникает жгучая боль, кожа краснеет, отекает.

Первая помощь: пострадавшего необходимо уложить, чтобы замедлить распространение яда, укушенной руке или ноге не­обходимо создать покой, прибинтовать к ней шину, доску, палку и т.д., а если таких предметов не окажется, можно прибинтовать руку к туловищу, а ногу - к другой здоровой ноге. Поскольку отек вокруг места укуса будет увеличиваться, повязку необходи­мо время от времени ослаблять, чтобы она не врезалась в тело. Пострадавшему следует дать большое количество питья (лучше горячего чая), 15-20 капель валерианы на полстакана воды.

Ни в коем случае нельзя прижигать место укуса, делать раз­резы, перетягивать пораженную руку или ногу жгутом, давать пострадавшему алкоголь, отсасывать яд из раны и т.п. Постра­давшего необходимо отправить в лечебное учреждение. Транс­портировать его следует в положении лежа.

При всяком укусе животных, даже если укусившее животное на вид совершенно здорово, необходимо кожу вокруг раны или царапины смазать настойкой йода и наложить стерильную по­вязку. Пострадавшего следует направить в лечебное учреждение для проведения курса прививок против бешенства. К врачу нуж­но направлять и лиц, которым слюна бешенного животного по­пала на кожу, в нос, в глаза или рот. Для последующего выясне­ния состояния животного оно в обязательном порядке должно находиться под наблюдением ветеринарного врача.

В целях предупреждения заболевания клещевым энцефали­том следует выполнять следующие меры предосторожности:

• носить специальную одежду (наглухо застегнутые ком­бинезоны с капюшонами или энцефалитные костюмы) или приспосабливать обычную мужскую одежду;
• брюки заправлять в сапоги, рубашку - в брюки и туго за­тягивать широким поясом, манжеты рукавов стягивать нару­кавниками (полоска ткани, бинта шириной примерно 10 см), ворот плотно застегивать;
• для защиты шеи и головы пользоваться капюшоном или четырехугольным платком.

Во время пребывания на свежем воздухе в лесопарковой зоне должны проводиться регулярные самостоятельные и взаимные осмотры одежды и не реже трех раз в течение дня осмотры тела (утром, в обед, в конце дня). Осмотры производятся по возмож­ности не под пологом леса, а на сухих открытых местах.

По возвращении домой необходимо тщательно осмотреть одежду и тело, прочесать волосы густым гребешком. Давить клещей руками запрещается. Если на теле обнаружен присо­савшийся клещ, то его необходимо снять без промедления. Впившихся в кожу клещей вытаскивают пинцетом, пальцами или петлей из прочных ниток; сначала покачивают клеща из стороны в сторону, а затем постепенно вытягивают его. Перед удалением рекомендуется смазать участок с клещом любым маслом. Если хоботок оторвался и остался в коже, его удаляют иглой (предварительно конец иглы нужно прокалить и остудить), а рану дезинфицируют. Снятых клещей необходимо отнести в поликлинику для проведения анализа.

В качестве предохранительной меры борьбы от нападения на человека клещей и других насекомых применяют отпугива­ющие средства-репелленты. Препарат наносится на открытые части тела (лицо, руки), а также им обрабатывается одежда, контактирующая с телом.

Первая помощь при обмороке (потере сознания)

В предобморочном состоянии (жалобы на головокруже­ния, тошноту, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах) пострадавшего следует уложить, опустив голову не­сколько ниже туловища для прилива крови. Необходимо расстег­нуть одежду пострадавшего, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, дать ему выпить холодной воды, поню­хать нашатырный спирт. Лицо и грудь можно смочить холодной водой. Также следует поступать, если обморок уже наступил. У пострадавшего в бессознательном состоянии может быть рво­та, поэтому необходимо повернуть голову в сторону.

Травматический шок. Травматический шок - опасное для жизни осложнение тяжелых травм, которое характеризуется рас­стройством деятельности центральной нервной системы, кро­вообращения, обмена веществ, а также других жизненно важных функций.

Причиной шока могут быть тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время - при охлаждении пострадавшего. В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным. Пер­вичный шок появляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания по­мощи пострадавшему вследствие небрежной его транспортиров­ки или плохой иммобилизации при переломах.

В развитии травматического шока различают две фазы - воз­буждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пострадавший проявляет бес­покойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фа­за кратковременная (10-20 мин) и не всегда может быть обна­ружена при оказании первой помощи. Вслед за ней наступает фаза торможения - при полном сознании пострадавший не про­сит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо блед­ное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости от тяжести течения различают четыре степе­ни травматического шока: легкую, среднюю, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Основные меры профилактики шока: устранение или ослаб­ление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, аккуратное оказание первой по­мощи и щадящая транспортировка. При оказании первой по­мощи пострадавшему в состоянии шока необходимо остановить кровотечение, ввести шприц-тюбиком обезболивающее сред­ство, (при отсутствии - горячий чай, кофе) защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилиза­

цию в медицинское учреждение. В тех случаях, когда шприц- тюбик с противоболевым средством отсутствует, пострадавше­му в состоянии шока, если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт). Постра­давшего укрывают одеялом и как можно быстрее бережно транс­портируют.